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          地市招聘

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          2020年山東省臨床執業醫師資格考試每日一練(2020.6.3)

          來源:山東醫療衛生考試網     時間:2020-06-03 16:35:14

          導讀:山東醫療衛生考試網為大家整理了臨床執業醫師考試的練習題,每天刷幾道,備考更有效,預祝大家考試順利,取得好成績!

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          推薦:2020年山東醫療衛生招聘信息匯總[6月份]

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          1. 女,32歲。停經90天,陰道不規則流血6天,下腹隱痛。婦科檢查:宮低平臍,質軟,未觸及胎體,未聞及胎心。尿妊娠試驗陽性。應首先考慮的診斷是:

          A.羊水過多

          B.先兆流產

          C.死胎

          D.葡萄胎

          E.稽留流產
           

          2. 女,45歲。同房后陰道流血3個月,G5P1。婦科檢查:宮頸重度糜爛狀,下唇息肉樣贅生物,直徑2cm。三合診宮頸旁組織無異常。取宮頸贅生物送病理,提示宮頸鱗癌。首選的治療方法是:

          A.子宮頸切除+盆腔淋巴結切除術

          B.筋膜外子宮切除術

          C.根治性放療

          D.廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結切除術

          E.宮頸錐形切除術
           

          3. 初產婦,26歲,孕40周,臨產后宮縮強,宮口開大9厘米時自然破膜,破膜后突然出現嗆咳,呼吸困難,發紺,血壓下降,最有可能發生的情況是:

          A.子宮破裂

          B.前置胎盤

          C.羊水栓塞

          D.胎盤早剝

          E.胎膜早破
           

          4. 女,35歲。與家人吵架后服敵百蟲100ml,30分鐘后被急送醫院。查體:昏迷狀態,呼吸困難,皮膚濕冷,雙瞳孔如針尖大小。正確的緊急處理是:

          A.氣管插管氣道保護后硫磺銅溶液洗胃+導瀉

          B.直接應用大量生理鹽水洗胃+導瀉

          C.直接應用硫酸銅溶液洗胃+導瀉

          D.氣管插管氣道保護后2%碳酸氫鈉溶液洗胃

          E.氣管插管氣道保護后應用大量溫水洗胃+導瀉
           

          5. 女,35歲。血常規檢查發現三系細胞減少1月余,發熱3天。查體:T38.5℃,肝脾肋下未觸及。骨髓細胞學檢查:增生極度低下,可見較多脂肪滴。首先考慮的診斷是:

          A.淋巴瘤

          B.骨髓增生異常綜合征

          C.急性白血病

          D.陣發性睡眠性血紅蛋白尿

          E.再生障礙性貧血
           

          參考答案及解析

          1.【答案】D。解析:患者為年輕女性,停經90天(懷疑早孕),陰道不規則流血6天(葡萄胎患者般在停經8~12周左右開始不規則陰道流血,量多少不定),下腹隱痛(因葡萄胎增長迅速和子宮過度快速擴張引起陣發性下腹痛,一般不劇烈,能忍受)。婦科檢查:宮底平臍(為22周左右的子宮大小,大于停經月份。因葡萄胎迅速增長及宮腔內出血,約半數以上患者的子宮大于停經月份,質地變軟),質軟,未觸及胎體,未聞及胎心(葡萄胎患者B超檢查,無妊娠囊或胎心搏動)。尿妊娠試驗陽性,應首先考慮的診斷是葡萄胎(D對)。羊水過多(A錯)可分為急性羊水過多和慢性羊水過多,前者常見臨床表現為呼吸困難,甚至發紺,不能平臥,腹壁皮膚緊繃發亮;后者較多見,多發生在妊娠晚期,癥狀較緩和,無明顯不適或輕微胸悶或氣急,兩者均可觸及胎體,聞及胎心,無陰道流血。先兆流產(B錯)指妊娠28周前先出現少量陰道流血,隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦檢:子宮大小與停經周數相符;袅鳟a(E錯)又稱過期流產,指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。主要表現為胎動、胎心消失,子宮較停經周數小,質地不軟。死胎(C錯)是指妊娠20周后胎兒在子宮內死亡,與患者停經月份不符。

          2.【答案】D。解析:患者婦科檢查:宮頸重度糜爛狀,下唇息肉樣贅生物,直徑2cm(肉眼可見),三合診宮頸旁組織無異常(提示病變局限于子宮頸),取宮頸贅生物送病理,提示宮頸鱗癌,子宮頸癌臨床分期:所有肉眼可見的病灶,包括淺表浸潤,均為ⅠB期,且臨床癌灶≤4為ⅠB1期,ⅠB1期的手術方式為廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結切除術(D對)。子宮頸切除+盆腔淋巴結切除術(A錯)適用于腫瘤直徑<2cm的ⅠB1期且要求保留生育功能的年輕患者。筋膜外子宮切除術(B錯)適用于ⅠA1期。根治性放療(C錯)不是首選治療方法,放療常用于術前應用縮小切除范圍或全身狀況不適宜手術的早期患者以及術后輔助治療。宮頸錐形切除術(E錯)適用于對要求保留生育功能的ⅠA1期年輕患者。

          3.【答案】C。解析:青年初產婦,孕40周。臨產后宮縮強,宮口開大9cm時自然破膜(子宮收縮過強、胎膜破裂和宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇,是導致羊水栓塞發生的基本條件),破膜后突然發生嗆咳,呼吸困難發紺,血壓下降(羊水栓塞起病急驟,多發生于分娩過程,尤其是剛破膜不久,產婦突感寒戰,出現嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等前驅癥狀,繼而出現呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷,脈搏細數、血壓急劇下降),最可能的情況是羊水栓塞(C對)。子宮破裂(A錯)分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂,不完全性子宮破裂是子宮肌層部分或全層破裂,但漿膜層完整,宮腔與腹腔不相通,胎兒及其附屬物仍在宮腔內;完全性子宮破裂是子宮肌壁全層破裂,宮腔與腹腔相通,產婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛,子宮收縮驟然停止,無突然發生嗆咳,呼吸困難發紺等癥狀。前置胎盤(B錯)典型癥狀是妊娠晚期或臨產時,發生無誘因、無痛性反復陰道流血。胎盤早剝(D錯)典型癥狀為妊娠中期突發持續性腹痛,伴或不伴陰道流血,嚴重時出現休克、彌散性血管內凝血。胎膜早破(E錯)有較多液體從陰道流出,有時可混有胎脂及胎糞,不會出現突然發生嗆咳,呼吸困難發紺等癥狀。

          4.【答案】E。解析:患者青年女性,服用敵百蟲農藥而出現中毒癥狀,查體:昏迷狀態,呼吸困難,皮膚濕冷,雙瞳孔如針尖大小,提示已經出現毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀,此時應立即行氣管插管氣道保護,保持呼吸道通暢(BC錯),并用大量溫水洗胃,直至洗出液清亮為止,洗胃后,灌入瀉藥以清除腸道內毒物。綜上所訴,正確的緊急處理是氣管插管氣道保護后應用大量溫水洗胃+導瀉(E對)。硫酸銅溶液洗胃常用于磷中毒,敵百蟲中毒時洗胃液多為溫開水和鹽水(A錯)。敵百蟲中毒時嚴禁使用2%碳酸氫鈉溶液洗胃,因堿性溶液能使敵百蟲轉變為毒性更強的敵敵畏(D錯)。

          5.【答案】E。解析:①三系細胞減少+増生極度低下→再生障礙性貧血(E對),故本題選E。②三系細胞減少+增生極度活躍(原始細胞>20%)+胸骨壓痛→急性白血病。③三系細胞減少+增生極度活躍(原始細胞<20%)+無胸骨壓痛→骨髓增生異常綜合征。④淋巴結腫大→淋巴瘤。⑤陣發性睡眠性血紅蛋白尿→睡眠中有醬油色尿。

           

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